Мастоидит

mastМастоидит — воспалительное поражение сосцевидного отростка височной кости инфекционного генеза. Чаще всего мастоидит осложняет течение острого среднего отита. Клинические проявления мастоидита включают подъем температуры тела, интоксикацию, боли и пульсацию в области сосцевидного отростка, отечность и гиперемию заушной области, боль в ухе и снижение слуха. Объективное обследование при мастоидите заключается в осмотре и пальпации заушной области, отоскопии, аудиометрии, рентгенографии и КТ черепа, бактериологическом посеве отделяемого из уха. Лечение мастоидита может быть медикаментозным и хирургическим. В его основе лежит антибиотикотерапия и санация гнойных очагов в барабанной полости и сосцевидном отростке.

Оглавление

Симптомы
Хронический
У детей
Острый
Лечение
Операция
Народными средствами
Последствия

Симптомы

При остром мастоидите больные обычно предъявляют жалобы на:

повышение температуры тела;
слабость, вялость, сниженную работоспособность;
боль в области уха и за ушной раковиной;
шум в голове на пораженной стороне или непосредственно в ухе;
снижение слуха;
гноетечение из уха.

Первые два симптома сходны с таковыми при остром отите и других гнойно-воспалительных заболеваниях, однако появляются они зачастую через 1–2 недели после начала отита – на фоне, казалось бы, благополучия состояние больного ухудшается.

Температура может подниматься до фебрильных цифр, а может колебаться в пределах 37,1–37,5 C. Однако даже в последнем случае больной замечает ее, поскольку после нормализации состояния вследствие прободения барабанной перепонки при отите проходит совсем немного времени.

Одновременно с появлением общих симптомов возобновляется гноетечение из уха. Если перфоративное отверстие отсутствует, признаков гноетечения также не будет.

Боль локализуется в ухе и в области за ушной раковиной. Иногда она охватывает полголовы на стороне поражения. Она может быть разной степени выраженности, нередко усиливается ночью.

Помимо боли больного беспокоит болезненность при надавливании на сосцевидный отросток. При значительном скоплении гноя или распространении его под надкостницу отростка ушная раковина может быть оттопырена, а за ней определяться припухлость.

Какие причины носового кровотечения у детей .

Носовые кровотечения лечение по ссылке.

Средство от ангины для детей http://lor-up.ru/ang/angina-u-detej.html#t5.

Хронический

Хронический рецидивирующий мастоидит развивается у лиц, перенесших оперативное лечение по поводу острого гнойного мастоидита. Иногда это осложнение развивается через несколько месяцев после операции (антротомия, мастоидотомия), а иногда через несколько лет. Хронический рецидивирующий мастоидит возникает как при наличии хронического гнойного среднего отита, так и при его отсутствии. Однако хронический рецидивирующий мастоидит возникает чаще всего после острого воспаления среднего уха или обострения хронического гнойного среднего отита. Нередко хронический рецидивирующий мастоидит развивается первично, но истоком его всегда является латентная форма мастоидита, поддерживаемая каким-либо хроническим заболеванием верхних дыхательных путей. Как правило, хронический рецидивирующий мастоидит возникает при неполном удалении во время операции всех патологически измененных ячеек сосцевидного отростка и пораженной инфекцией кости, либо преждевременном закрытии раны при вялом гранулировании. У детей предрасполагающими факторами, способствующими возникновению хронического рецидивирующего мастоидита, являются пониженное питание, рахит, диатез, туберкулезная интоксикация, хроническая инфекция лимфоаденоидного кольца глотки и другие заболевания, снижающие иммунитет.

У детей

У новорожденных и грудных детей сосцевидный отросток не развит и гнойный процесс из среднего уха проникает только в антрум. В этом случае воспалительный процесс в пещере и окружающих ячейках обозначается как антрит. Сочетание острого отита с антритом у грудных детей встречается довольно часто, особенно у детей недоношенных, страдающих рахитом, диспепсией и другими заболеваниями, понижающими сопротивляемость организма. Важная особенность антрита у детей состоит в том, что образование субпериостального абсцесса происходит довольно быстро, иногда даже без разрушения костного вещества; при этом гной проникает через незаросшие щели (fissura squamo-mastoidea или fissura tympano-mastoidea).

Клиническая картина

В раннем возрасте реакция на боль проявляется беспокойством, ребенок часто плачет, ночью плохо спит, нарушен аппетит; нередко возникают признаки менингизма, температура может повышаться до 38-39 «С. В некоторых случаях боль отсутствует, температура субфебрильная или даже нормальная, но ребенок вял, заторможен.

Слуховой проход заполнен густым сливкообразным гноем; протиранием ватным тампоном его удается очистить, однако о,чень скоро слуховой проход вновь оказывается заполнен экссудатом. При отоскопии определяется смазанность опознавательных пунктов барабанной перепонки, цвет ее от темно-багрового до розового или сероватого, иногда барабанная перепонка выбухает преимущественно в задневерхнем квадранте. В области перфорации виден пульсирующий рефлекс. Можно наблюдать сглаженность угла между верхней и задней стенками слухового прохода, иногда нависание задневерхней стенки. Отмечается небольшая сглаженность кожной складки у места прикрепления ушной раковины, здесь же может быть болезненная при пальпации припухлость.

Острый

Острый мастоидит – это воспаление клеточной системы сосцевидного отростка, которое носит острый гнойно-деструктивный характер.

Причины возникновения и течение болезни. Среди возбудителей острого мастоидита основными возбудителями заболевания являются стафилококки, а также полиморфная флора, включающая в себя синегнойную палочку, стрептококковую флору и протей. Эти же микроорганизмы вызывают и острое гнойное воспаление среднего уха.

Среди причин возникновения мастоидита, кроме слабого иммунитета пациента и неблагоприятных предрасполагающих факторов, следует отметить важную роль таких факторов, как возраст больного, структура (тип строения) сосцевидного отростка, а также ранее использовавшиеся методы лечения острого среднего отита, если заболевание начиналось с острого отита. У детей острый мастоидит развивается быстро, у людей пожилого возраста гораздо медленнее.

Типичный мастоидит с патоморфологической точки зрения характеризуется воспалением клеток мукопериоста (единого целого с надкостницей) сосцевидного отростка. При этом наблюдается мукоидное набухание (обратимая фаза дезорганизации ткани) слизистой оболочки, нарушение кровообращения и мелкоклеточная инфильтрация.

Впоследствии клетки заполняются гнойным экссудатом. Затем в воспалительный процесс вовлекается костная ткань перемычек между клетками. Тогда происходит их гнойное расплавление, и они сливаются между собой, образуя костную полость, в которой находится сливкообразный гной.

Если расплавление кости направлено к наружным отделам сосцевидного отростка или скуловым клеткам, то гной прорывается под периост, формируя субпериостальный абсцесс (локализующийся под надкостницей).

В случае, когда расплавление направлено к средней или задней черепной ямке, то возможно развитие различных внутричерепных осложнений.

Лечение

Диагностикой и лечением мастоидита занимаются ЛОР-врачи. Необходима госпитализация в отделение отоларингологии. Применяют консервативное и оперативное лечение.

При консервативном назначают:

антибиотики внутримышечно или внутривенно,

создание оттока гноя из уха (миринготомия или самостоятельное вскрытие перепонки),

Если такое лечение не имеет успеха в течение 1-2 суток, назначают оперативное лечение. При этом проводится:

вскрытие костной перегородки в зоне сосцевидного отростка за ухом, при этом инструментами или при помощи особых лекарств удаляются пораженные ткани.

ставится дренажная трубка для оттока гноя,

промывание гнойной полости,

введение в полость противовоспалительных препаратов.

Несвоевременное лечение мастоидита грозит смертельными осложнениями, либо в самых благоприятных случаях – переход в хроническую форму со сложным лечением.

Операция

Операбельное излечение рассматриваемого недуга осуществляется посредством трепанации отростка, ликвидации гнойных масс, грануляционных материй. Эта разновидность хирургического вмешательства сложна в своем проведении, требует от хирурга высоких навыков.

Такая операция именуется мастоидэктомией, насчитывает 3 опции:

Простая. Проникновение в пространство отростка достигается путем разреза заушного участка/через ушное отверстие. После вскрытия отростка устраняют гной, прокалывают барабанную мембрану, прокладывая путь для оттока гнойной жидкости. В операционное пространство вводят антибиотикосодержащую пасту.

Радикальная. Допускает извлечение мембраны, составляющих среднего уха. Нетронутым остается стремечко, что в будущем благоприятствует восстановлению слуха.
Модифицированная. Компоненты среднего уха, барабанная мембрана не ликвидируется, что весьма плодотворно влияет на излечение слуха.

Этапы операции мастоидэктомия:

Мастоидэктомия осуществляется под общим наркозом. Оперируемый объект располагается на спине, голова прочно крепиться, разворачивается в сторону.

Дугообразный разрез надо делать не впритык к раковине, но на дистанции 1 см от нее. Если пациенту менее 2-х лет, не надо рассекать мягкую кожу сразу до кости ввиду мягкости костной ткани у деток. Разрезание рекомендуется производить по слоям.

После разрезания происходит отслоение кожи, визуализация кости. Посредством мединструмента врач долбит кость, пока не возникнут ячейки отростка. У детей до 2-х лет кость мягкая, поэтому использование молоточка будет излишним. Зачастую хирурги в таких случаях применяют острые ложки/стамески.

За вскрытием ячеек следует извлечение гнойных масс, грануляционных структур, введение дренажа, способствующего вытеканию гноя.

Финиш мастоидектомии предусматривает использование антибиотиков, фиксацию тампона, налаживание швов. После шва фиксируют стерильную повязку.

После операции:

Смену повязки впервые после операции проводят не ранее, чем через 5 дней.

Если при перевязке была обнаружена кровь на старой повязке, пациент констатирует мигрени, головокружения; визуализируется паралич лицевого нерва надо безотлагательно обратиться к врачу.

Если послеоперационная рана затягивается медленно, надо использовать специальные мази/ультрафиолетовое излучение.

Народными средствами

Народная медицина рекомендует избавляться от болей таким способом: промывание ушных каналов настойкой или отваром из лепестков роз. Если в ухе «стреляет», здесь рекомендована парная ингаляция и прогревание: накрыться над сосудом с головой, а направленное действие пара обеспечит любая воронка. После пропаривания в ухо закапывается полынно-молочный раствор и затыкается ватным тампоном (пропитанным тем же средством).

Тепло вообще очень помогает от болей в ушах. Можно приготовить мешочек с теплой каменной солью или обернуть бутылку с горячей водой полотенцем и использовать как компресс. Есть в доме грелка, воспользуйтесь ею. Все равно ощущаете сильные боли, притупите их аспирином.

Почему-то, когда у человека болезни ушей, он становится чрезмерно раздражительным. Эксперты объясняют такую перемену настроения расположением ушей по отношению к головному мозгу, то есть они выступают как фактор влияния на нервные и психические расстройства.

Последствия

Возможные последствия после мастоидита: менингит, гнойные образования в области шеи, за ухом.